《健康来了》邀请到暨南大学附属第四医院内分泌科谢彬主任为我们介绍痛风的相关知识。

痛风主要是嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄也有障碍所引起的临床综合症。最常见的反应是关节炎反复发作。男性发病率比女性要高。

痛风的主要诱因是不良饮食、饮酒以及遗传因素;痛风高发人群是40岁以上的男性，近年来痛风的发病呈低龄化的趋势。

痛风可能引起痛风性肾病、肾结合、高血压、冠心病、糖尿病等，适当的运动有助于远离痛风。

痛风发生原因多多

痛风是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病。那么，何种人易得痛风呢?

一是遗传因素。痛风病是一种遗传代谢性疾病，具有遗传倾向，有痛风病家族史的人，若不注意吃喝，就容易得痛风。这是因为体内缺乏一种酶，不能将蛋白质完全分解，嘌呤在体内聚集过多，血中尿酸也增多而结成晶体，沉积在关节内，引起炎症因而产生剧痛。

二是重男轻女。在临床上，95%的痛风患者是男性，30岁以上为高发年龄段。如今许多年轻人爱吃生猛海鲜，喝啤酒，因此极易招惹痛风上身。而女性体内的雌激素能够促进尿酸的排泄，患痛风的几率要比男性低很多。但进入更年期之后，随雌激素水平的降低，如饮食中吃的肉类过多，也会患痛风。因此，不可掉以轻心。

三是生活无规律。有些年轻人生活毫无规律，泡歌舞厅、打麻将、玩电子游戏机、上网等，常常是通宵达旦。这种无规律的生活方式，都会打乱人体“生物钟”的节律，代谢失常，加重体质酸性化，成为痛风瞄准的对象。

四是压力过重。在白领阶层的脑力劳动者中，患痛风的人日益增多。这是因为工作的巨大压力，过度的精神紧张，致使心身疲劳不堪，而又缺乏锻炼，这样就会使各脏器的生理功能减退，影响代谢废物的排泄，体液变为酸性，为罹患痛风埋下祸根。

五是膳食不合理。科学的膳食结构应是酸碱食物比例为1∶3，然而，如果吃的酸性食品比例过高，碱性食品过低，成了3∶1。如过多摄入高脂肪、高蛋白、高糖类的食品，造成营养过剩而使人大腹便便，脂质代谢紊乱，体内对胰岛素产生抵抗，致使高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等蜂拥而至，这些病又极易与痛风相互推波助澜，尤其是富含嘌呤的肉类、鱼虾、贝类以及酒类，特别是啤酒，若不加节制的暴饮暴食，在体内代谢过程中可产生过量的酸性物质。当血尿酸超过了人体自身的调节能力，对酸碱平衡的调节能力出现障碍时，致使内环境失衡而成为诱发痛风的根源。

此外，受凉感冒、寒冷刺激、关节外伤等，都是导致痛风发作的原因。

痛风危害怵目惊心

说起痛风，凡是有这种病的人都知道那疼痛的滋味，多数人发作之前毫无一点征兆，常是突如其来发病。然而冰冻三尺，非一日之寒。痛风的发生和发展有一个过程，在临床上分为四个阶段。第一阶段为高尿酸症期。病人除了体内血尿酸升高外，未出现痛风临床症状。第二阶段为痛风早期。由于血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛惊醒。首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过，或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样哇哇乱叫。剧烈疼痛使人要死不得活，但在几天或数周内会自动消失。这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利。第三阶段为痛风中期。由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍;尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”。此时，肾功能正常或轻度下降。第四阶段为痛风晚期。患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶。由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给生理上和心理上带来极大痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石，使肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不可逆转的肾功能损害，可引发肾功能衰竭而危及生命。

合理用药治疗痛风

痛风性关节炎急性发作时，应在医生指导下尽早口服或静脉注射秋水仙碱，根据病情也可选服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾体抗炎药，以起到止痛抗炎的作用。症状严重者，可短期服用糖皮质激素。

经治疗炎症得到控制后，可服用降尿酸药。目前在临床上应用的有排尿酸药和抑制尿酸合成药两大类。排尿酸药有苯溴马龙(痛风利仙)、羧苯磺胺(丙磺舒)和磺砒酮(苯磺唑酮)3种，有促使尿酸从尿液中排出的作用;抑制尿酸合成药只有别嘌醇一种，主要是抑制体内尿酸合成。

对这两类药如何选用?在用药前，应检测患者肾功能和化验尿液，根据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量来决定。如肾功能良好，尿酸排出量低于4.8毫摩尔/升，宜选用排尿酸药，常用的是苯溴马龙，一般每天早餐后一次口服50毫克，加服碳酸氢纳(小苏打)片，每次1克，一日3次，以碱化尿液，服药期间要多喝水，有利于尿酸排出。对已发生尿酸性肾结石的患者，不宜使用排尿酸药。患者肾功能减退，尿酸排出量高于4.8毫摩尔/升，宜服用抑制尿酸合成药，一般每次口服0.1克，一日3次。患者血尿酸显著增高，并有较大的痛风石，可视具体情况联合服用排尿酸药和抑制尿酸合成药。在用药前后应定期作酸碱平衡、血和尿 PH值、肝肾功能及血和尿的尿酸水平等检测，使尿液PH值维持在6.2—6.8之间为宜。

值得提及的是，有不少患者恨病吃药，想把血液中的尿酸水平尽快降到正常，欲速则不达，反而加剧了痛风的发作。这是因为血尿酸骤然降低后，可导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐物结晶脱落下来，引发痛风性关节炎，这种情况也叫做转移性关节炎。因此，服用降尿酸药最好从小剂量开始，再逐渐增加到足量。

由于抗痛风药对神经、消化、造血、内分泌系统会有不良反应，严重的可引起再生障碍性贫血。因此，骨髓增生低下者，肝、肾功能不全者，儿童及哺乳妇女及孕妇不要服用。对磺胺类药过敏的患者，不要服用羧苯磺胺。此外，痛风患者对维生素B1、B12、维生素C、速尿、氢氯噻嗪、氨苯喋啶、吲哒帕胺、青霉素乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、水杨酸盐类、维生素E、烟酸肌醇酯等药要慎用。

注重保健远离痛风

调控好饮食。我们每一个人都要有自控能力，随时抵制美味佳肴的诱惑，这是防范痛风的上策。对痛风患者来说，一是要以碳水化合物为主食，可选用大米、玉米、麦面及制做的馒头、面条、面包等，有利于促进尿酸顺利排出。二是要严禁“三高”。由于食物中嘌呤常常与胆固醇和脂肪同时存在，不宜过多吃高脂肪、高蛋白质、高糖类食物。蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8—1.0克，以牛奶和鸡蛋为主，可适量食用河鱼、瘦肉、禽肉，但需将肉切成块煮沸，让嘌呤溶于水，然后去汤吃肉。高脂饮食会抑制尿酸排泄，应适当控制。脂肪每日摄入量按每千克体重0.6—1克，对血脂异常、心脑血管病患者，特别是在急性痛风发作期，更要避免高脂饮食，烹调菜肴最好用豆油、花生油、玉米油等植物性油。限制高糖食品，不要吃糖果及糕点类甜食。三是绝对禁止吃高嘌呤和高胆固醇食物。如动物脑、肝、肾等内脏，肥肉、鳗鱼、黄鳝、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼等淡水鱼、大多数鲍鱼、鲳鱼、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼、鳕鱼等海鱼，以及蟹、龙虾、贝壳类食物，肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、咸肉、咸鱼，菠菜、菜花、芦笋和蘑菇及浓汤、肉汁和麦皮等等。也要禁用咖啡、煎炸食物和熏烤食物等。豆类含有较高的嘌呤，对豆类及豆制品低嘌呤以限食为宜。四是饭菜宜淡。食盐每日不超过6克，控制在2-5克左右最好。五是不要饮酒。痛风患者必须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作。对含有酒精的饮料也不要饮用。六是科学选用蔬菜水果。蔬菜中除含嘌呤较多的笋、四季豆、青豆、菜豆、海带、金针、银耳、蘑菇、香菇、菜花、紫菜、豆苗、黄豆芽等不宜大量食用外，其它蔬菜和水果可以常吃。还可饮用果汁、蔬菜汁。新鲜蔬菜和水果属于碱性又富含多种维生素和钾等元素，既能使尿液变为碱性，促使结晶的尿酸溶解从尿中排出，又有助于改善痛风的症状。尤要提醒的是，冬令要少吃火锅，不喝火锅汤，忌辛辣和刺激性食品。

补充水分。每天要喝白开水3000毫升左右，以增加排尿量，有利于促进尿酸排泄，并起到预防尿路结石形成的作用。生活规律。在日常生活中要尽力避免过度劳累，应作息有时，劳逸结合，保证睡眠，这样就会使生命节律正常地运转，各组织和脏器发挥良好的生理功能，将体内代谢的尿酸等废物及时排出去，起到防止痛风的效果。

放松心身。面对激烈的竞争，过重的心理压力，若不能及时调控和驾驭好自己的情绪，易造成心理失衡，导致神经内分泌系统发生紊乱，代谢失常，成为引发痛风的导火索。因此，一定要从百忙中脱出身来，多些兴趣和爱好，如去游山戏水、听听音乐、练练书法、欣赏花草等，消除疲劳，对防治痛风起着有益的作用。

坚持运动。不爱锻炼，是容易导致酮症或痛风急性发作的原因之一。所以，平时应持之以恒地进行适度的有氧运动，如慢跑、打球、游泳等。肥胖者要循序渐进地加强运动，以减轻体重。定期体检。中老年人、中年男性肥胖者、绝经期后的妇女;患有高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病、Ⅱ型糖尿病、原因未定的关节炎、多发性肾结石及双侧肾结石患者、有痛风家族史的成员、长期爱吃肉类及经常饮酒的中年人，应定期体检，密切关注血尿酸浓度。如怀疑患有痛风性关节炎时，应该进一步作骨关节X线检查，确诊后及早治疗。