胃癌前病变(PLGC)是一个病理性概念，包括肠上皮化生(Intestinal Metaplasia，IM)和异型增生(Dys)，主要伴存于慢性萎缩性胃炎(CAG)，是从正常胃粘膜向胃癌转化过程中的一个重要阶段。在全世界，胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位，严重威胁着人类的健康。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，每年死于此病者超过16万人，约占全部肿瘤死亡的1/5[2]。由于胃癌的病因还不完全清楚，实施针对病因的一级预防比较困难，因此对胃癌前病变的研究就成了胃癌二级预防的重要内容之一。及早识别、防治癌前疾病和癌前病变，成为降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法。

中医药对CAG及PLGC的治疗作用日益受到重视，以致成为目前胃癌防治学研究的重点，相关的报道逐年增多。归纳而言，辨证提倡宏观与微观相结合，治疗总以健脾益气、活血理气、解毒抗癌为大法。其研究方法大致可以分为4种：①辨证分型论治；②基础方加减论治；③固定方治疗；④中西医结合治疗。

病因病机：

该病属祖国医学“痞证”、“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“反酸”等范畴。病因多由饮食劳倦，损伤脾胃；或肝郁气滞，胃失和降，胆汁反流入胃；或禀赋不足，脾胃虚弱以致湿热内蕴，灼伤胃膜，气机阻滞，血流不畅，胃失濡养，而致粘膜灰白，粘膜下血管显露。现代中医研究认为：脾虚而导致“瘀”和“热”是CAG的主要环节，从而成为胃癌形成过程的常见原因。

曾志群认为本病的病机为本虚标实，本虚以脾胃虚损，气阴两虚为主。标实则有气滞、血瘀、湿阻、热毒蕴结等。潘华峰等[11]认为就局部与微观来看，脾胃虚弱，气血不能滋养胃粘膜，可致胃癌前病变，常伴见胃粘膜变薄、苍白、胃壁蠕动弱等胃的局部征象出现。临床研究表明，脾胃虚弱在胃粘膜病变发生、发展至癌前病变过程中起重要作用。王璐琳等认为气虚血瘀是慢性萎缩性胃炎癌前病变的病理基础。脾胃气虚为其本，胃络血瘀为其标。

中医外治对胃癌前病变中心证候、症状缓解有较好的疗效，可选择耳穴埋籽疗法取穴：胃、皮质下。肝胃不和加肝、脾，脾胃虚弱加脾、小肠，每日自行按压3、4次，每次5min；足三里、内关穴用当归注射液2ml，穴位注射，10d为1个疗程；也可推拿背部腧穴如脾俞、胃俞、肝俞，以按揉为主，频率为80～100次/min，每日1、2次，10次为1个疗程[26]。对久病脾虚、中焦虚寒、中气下陷者，选中脘、下脘、天枢、关元、足三里等穴位，用温灸之法，补益脾气，温中健脾；或以针灸之法，以补法为主，治疗中气下陷之证；或可配合运用捏脊、穴位按摩之法，亦可配药外敷神阙、涌泉诸穴，以健脾胃之本[27]。

养护：

中医强调辨证施治与综合治疗，所谓“三分治疗，七分养护”。施琴[28]认为结合CAG癌前病变病机特点，采取相应的养护康复对策，如心理调摄改变认知，学会放松，最终达到调气复平之目的；生活调护对于不同体质、不同病机特点的CAG患者有其相应要求。开展胃肠病防治操、太极拳、气功、散步等运动康复助气血畅行，脾胃健运；预防、治疗Hp感染；注意饮食卫生，避免与Hp感染的人群密切接触，提倡分餐制，忌食辛辣肥甘厚味，戒烟酒。对于胃痛较剧者宜流质、半流质饮食。饮食有节，忌过饥过饱，进餐有规律，饮食多样化，结构合理，辨证食疗，“以食代药”，在清化湿热祛邪之时注意顾护胃气。 　　

综上，中医药治疗胃癌前病变经过多年的临床探索，取得了许多宝贵的经验，所表现的优势及其对异型增生和肠化生的逆转作用，已得到普遍认可。但在研究工作中仍存在许多有待解决的问题：①诊断标准、疗效评定及辨证分型欠统一；②对照药物选择及观察时间设置上不一致，影响临床统计和分析；③治疗后临床随访者也不多，远期疗效观察缺乏；④大样本的临床观察较少；⑤研究以临床的回顾性总结较多，而前瞻性实验研究偏少；⑥许多学者都认识到血瘀贯穿于胃癌前病变的整个病理过程，许多方药中有活血化瘀的中药，而目前实验研究较少。在今后的工作中，若能进行严格设计的大样本、多中心的临床研究，建立规范的辨证诊疗标准和疗效评定标准，结合应用现代医学开展的新方法、新指标，如：细胞动力学指标(DNA倍性、增殖指数等)、粘膜屏障完整性指标(胃粘膜跨膜电位差等)、癌基因检测、抗原标记物(CEA、Mg-7等)等选择病例、阐明本病的发病和中医药治疗机制，进一步筛选有效药物或方剂，研制合理剂型，相信能进一步指导临床合理组方用药，提高远期疗效。