一、入院时，住养人或托养人持有效证件(身份证、户口薄原件或原件)，本人最近体检证明，办理入院手续并签订养老服务合同。

二、如实填写住养人身体情况和生活习惯，住养人必须无传染病及精神疾病。如托养人隐瞒事实，院方查出有以上疾病，除立即接回外，并承担与之有关的一切费用及损失。

三、院方有偿提供棉被、被罩、床单、枕套、餐具、脸盆、暖瓶、毛巾、漱口杯等日常用品。

四、住养人需自行携带四季换洗衣物。

五、住养人入住本院时须交纳医疗养护备用金_________元，以备应急之用。该备用金用多少补多少，双方服务合同终止时凭收据如数退还。(依个人经济能力而定)

六、住养人入住时间按月计算收费，不足一月的按整月计算。

七、每月25日向院方缴纳下月应缴费用，如逾期不交者

(1)每天加收所欠费用总额的3%作为违约金;

(2)将住养人退回;

(3)在当地法院诉讼索赔。

八、托养人的通讯地址及电话要详细填写、真实有效，如有变动及时通知本院。如因地址不清，电话不明而中断与其联系，延迟时间造成后果的由托养人负责。

九、对有失智或由疾病造成的情绪不稳定，躁动的住养人，院方有权对其行为举止采取适当的限制措施。

十、入院期间，非院方原因发生的自杀、自伤、摔伤、烫伤等意外事故本院概不负责。由于住养人卧床吸烟、酗酒、滋事寻衅，打人，造成院方财产损失及第三方财产损失或人身伤害的，由托养人承担连带赔偿责任，院方有权终止协议，限期出院。

十一、住养人因患心脑血管或其他疾病留有后遗症，自理能力差，长期卧床的，不能避免的发生皮肤损伤，住养人与托养人应配合院方护理人员积极治疗。如住养人或托养人不与合作导致损伤加重，其责任由住养人或托养人自负。

十二、住养人必须遵守本院的各项规章制度，未经批准不得随意外出，否则由此发生的意外事故均由其自行负责。

十三、住养人不得私带电器入院，如确实需要，经院方同意，方可使用。

十四、住养人在入住期间如遇突发疾病发作，根据病情院方有权先采取相应的抢救、治疗等应急措施，送往就近医院并立即通知托养人。

十五、如住养人请假回家后想出院，必须在假期届满前通知院方，否则出院时间按院方接到通知的时间结算。

十六、养老服务合同终止，住养人离院时，自己的物品应同时带走，住养人如病故，托养人应在五日内将其物品取走，否则院方可自行处理置。阅读后无异议，签字认可。

住养人签字： 年 月 日

托养人签字： 年 月 日